Главная » Климакс, менопауза

Гормональное лечение климакса женщин

Главная Гинекология Гормональное лечение климактерического синдрома

Гормональное лечение климактерического синдрома

В последнее десятилетие разрабатывались оптимальные режимы и типы гормонального лечения климактерического синдрома для исключения отрицательных эффектов. В настоящее время в постменопаузе для заместительной гормонотерапии используются натуральные эстрогены с обязательным добавлением прогестагенов.

К натуральным эстрогенам относятся: 17бета-эстрадиол и его дериваты — эстрадиол валерат, микронизированный эстрадиол; коньюгированные эстрогены: эстрон сульфат, эквилины и эквилинины, эстрон пиперазина; эстриол и его дериват — эстриол сукцинат.

В настоящее время при гормональном леченим климактерического синдрома является общепринятым положение об обязательном циклическом добавлении к эстрогенам прогестагенов в течение 10-12-14 дней во избежание развития гиперпластических процессов эндометрия. Назначение натуральных эстрогенов с добавлением прогестагенов позволило исключить гиперплазию эндометрия у длительно леченных в таком режиме женщин. Частота рака эндометрия ниже у леченых, чем у нелеченых женщин, т. к. благодаря гестагенам происходит циклическая секреторная трансформация пролиферирующего эндометрия и таким образом обеспечивается его полное отторжение. Прогестерон и его производные ингибируют связывание эстрогенов в матке, уменьшая цитоплазматическую концентрацию рецепторов эстрогенов.

В практике гормонального лечения климактерического синдрома используются прогестерон (прогестерон натуральный микронизированный — утрожестан, «Фик Медикаль», лаб. Безен-Исковеско, Франция) и два класса синтетических прогестагенов: производные прогестерона и производные 19-нортестостерона.

Различают основные типы производных прогестерона.

Прогестагены могут быть назначены орально или парентерально (внутримышечно, чрескожно, вагинально — свечи, капсулы). Дозы оральных прогестагенов выше, чем парентеральных.

Установлено, что для снижения частоты гиперплазии эндометрия более важна продолжительность приема прогестагенов, чем ежедневная доза. Так, добавочный прием гестагенов в течение 7 дней снижает частоту гиперплазии эндометрия до 4 %, а в течение 10-12 дней — практически исключает ее.

Гормонотерапия при лечени климактерического синдрома противопоказана при: опухолях матки, яичников и молочных желез; маточных кровотечениях неясного генеза; остром тромбофлебите; острой тромбоэмболической болезни; тромбоэмболических расстройствах, связанных с приемом эстрогенов; почечной и печеночной недостаточности; тяжелых формах сахарного диабета.

Требуется осторожность при наличии заболеваний, на течении которых может отразиться задержка жидкости (астма, мигрень, эпилепсия, гипертония), а также при эндометрйозе, бессимптомной миоме малых размеров, указаниях в анамнезе на депрессию, желтуху беременных, почечную недостаточность. Эстрогенотерапия должна быть прекращена при появлении желтухи, увеличении размеров матки. При появлении маточного кровотечения следует произвести диагностическое выскабливание.

Необходимые исследования перед назначением гормонотерапии при лечении климактерического синдрома: изучение анамнеза с учетом вышеперечисленных противопоказаний; исследование гениталий (эхоскопия); исследование молочных желез (эхоскопия); цитологическое исследование мазков — отпечатков клеток шейки матки; измерение АД, факторов коагуляции, уровня холестерина крови.

Женщинам, принимающим гормональные препараты для лечения климактерического синдрома, необходим контроль каждые три месяца (АД, онкоцитология) и проведение один раз в год УЗИ гениталий и молочных желез.

В нашей стране имеется опыт применения заместительной гормонотерапии (ЗГТ) в климактерии с использованием ком¬бинированных препаратов, содержащих эстрогены и прогестагены, в последовательном двухфазном режиме. Эти препараты назначаются предпочтительно женщинам с интактной маткой в пременопаузе, но могут назначаться и в постменопаузе при информированном согласии женщины.

У 80-95 % женщин на фоне 2-фазной терапии отмечается менструальноподобная реакция. 17Р-эстрадиол входит в состав фемостона, в микронизированной форме, поэтому хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Фемостон, в отличие от других 2-фазных препаратов, назначается в непрерывном режиме, поэтому менструальноподобная реакция может наблюдаться в начале очередного курса лечения.В связи с тем, что в состав климена входит антиандроген ципротерон ацетат, он особенно показан женщинам с климактерическими расстройствами и симптомами гиперандрогении: жирная пористая кожа, гирсутизм и гипертрихоз, сниженный тембр голоса и др.

В постменопаузе (после 2 лет менопаузы) показаны препараты дивитрен и клиогест.

В последнее время для лечения всего комплекса климактерических расстройств и профилактики остеопороза применяется препарат ливиал (тиболон), который обладает тканеспецифическими свойствами. Это проявляется способностью ливиала оказывать эстрогенное влияние в тех органах и системах, которые испытывают дефицит эстрогенов, при отсутствии характерного для эстрогенов стимулирующего действия на матку и молочные железы. Ливиал разработан специально для женщин в постменопаузе, он не вызывает кровотечений отмены.

В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич

Нарушения функций репродуктивной системы, подробнее.

Консультации врача и запись на прием по телефону

Лечение проявлений климакса (менопаузы)

Для лечения климакса обычно применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Однако такой способ коррекции подходит не всем женщинам. Помимо большого списка противопоказаний к приему гормональных препаратов при климаксе ряд клинических исследований показал, что ЗГТ увеличивает вероятность развития рака груди. На сегодняшний день существует достойная альтернатива гормонотерапии – негормональные растительные средства, такие как Феминал. Они содержат фитоэстрогены – вещества, близкие по своей структуре к женскому гормону эстрогену, из-за недостатка которого и наступает менопауза.

Вопросы, как лечить климакс и что пить при климаксе, гормональные препараты или средства с фитоэстрогенами, Вы должны решать совместно с врачом на основе пройденного обследования.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

На вопрос, какие препараты при климаксе наиболее эффективны, любой врач ответит – гормональные. Такой метод лечения получил название заместительной гормональной терапии, или ЗГТ. Он заключается в приеме препаратов, которые содержат аналоги гормонов эстрогена и прогестерона. Использование ЗГТ позволяет восполнить в организме дефицит женских гормонов при климаксе и удерживать их на том же уровне, что и до менопаузы. Именно это и способствует облегчению неприятных симптомов климакса: приливов жара, сердцебиения, перепадов настроения и т. д. Кроме того, ЗГТ препятствует развитию остеопороза (истончения костной ткани, приводящего к переломам) и помогает поддерживать нормальное состояние микрофлоры влагалища. Дефицит полезных лактобактерий, который возникает из-за недостатка эстрогена при климаксе, приводит к сухости влагалища и развитию таких вагинальных инфекций, как молочница и бактериальный вагиноз.

Несмотря на высокую эффективность гормональных препаратов для женщин при климаксе, врачи назначают их с осторожностью. Все дело в том, что здоровье многих женщин, вступивших в менопаузу, не позволяет принимать ЗГТ из-за большого списка противопоказаний, среди которых доброкачественные или злокачественные опухоли груди и матки, нарушения свертываемости крови, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, желчевыводящих путей и др.

Кроме того, многолетние клинические исследования, проводимые в США в 2009 году, показали, что долговременное (более 5 лет) использование лекарств при климаксе, содержащих комбинацию эстрогена и прогестерона, увеличивает в два раза риск развития рака груди. При этом злокачественные опухоли у женщин, принимающих ЗГТ, были больше, а шанс на появление метастазов (распространения раковых клеток в другие органы) выше. Также, согласно результатам исследований прием гормональных таблеток при климаксе повышает риск тромбоза, инфаркта и инсульта.

Таким образом, возникает закономерный вопрос: что принимать при климаксе, если не ЗГТ?

Устранение симптомов климакса при помощи фитоэстрогенов

Врачи гинекологи все чаще стали отдавать предпочтение негормональным препаратам при климаксе, которые содержат в своем составе фитоэстрогены. Их рекомендуют женщинам в качестве альтернативы гормонотерапии, в особенности тем, у кого есть противопоказания к приему ЗГТ.

Фитоэстрогены – это натуральные растительные вещества, похожие по своей структуре на эстроген. Это значит, что они не являются гормонами, но оказывают гормоноподобное действие, не обладая при этом побочными эффектами, характерными для ЗГТ. Фитоэстрогены содержатся в таких растениях, как соя, красный клевер, цимицифуга, цельные зерна пшеницы, ячменя др. Их эффективность в лечении климакса подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Например, количество жалоб на неприятные последствия климакса среди жительниц Японии, часто питающихся соевыми продуктами, содержащими фитоэстрогены, намного меньше, чем среди европейских женщин. Приводим цитату японского исследования, опубликованного в OxfordJournals: Употребление в пищу соевых продуктов предотвращает появление приливов во время климакса .

Устранение симптомов климакса при помощи изофлавонов экстракта Красного Клевера

Наибольшим лечебным действием среди фитоэстрогенов обладают изофлавоны, которые содержатся в Красном Клевере. Их эффект был замечен учеными еще в 40-е годы прошлого века. Сегодня препараты на основе изофлавонов Красного Клевера стали главной альтернативой гормональной терапии в Европе. Одним из самых известных и эффективных средств для устранения неприятных проявлений климакса, содержащих изофлавоны, является Феминал. Это единственное средство на российском рынке на основе экстракта Красного Клевера.

Экстракт Красного Клевера содержит в 10-20 раз больше изофлавонов по сравнению с соей, а значит, обладает большей эффективностью – его действие максимально приближено к действию гормона эстроген. Благодаря этому Феминал помогает устранить проявления климакса (приливы жара, учащенное сердцебиения), снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.* Прием Феминала не оказывает негативного влияния на состояние молочных желез.**

*M. Imhof, A. Gocan et all. Effects of a red clover extract (MF 11 RCE) on endometrium and sex hormones in postmenopausal Women/ The European menopause journal, 2006

**Балан ВЕ и соавт. Особенности длительного применения фитоэстрогенов для лечения пациенток с климактерическим синдромом. Российский вестник акушера-гинеколога, №5, 2013

  • Читайте о действии Феминала

Феминал ® РУ: № KZ.16.01.78.003.E.002673.11.14
от 21.11 г. Отпускается без рецепта.
© 2015 Ядран, Хорватия.

Представительство АО Ядран Галенский Лабораторий, Хорватия.
119330, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 38,оф. 3, 30.
Тел: +7 (495) 970-1882, факс: +7 (495) 970-1883

БА Д. Не является лекарственным средством

Источники: http://www.medeffect.ru/gynaecology/gyn339.shtml, http://feminal.ru/klimaks/lechenie-klimaksa/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения